Ваксината срещу хепатит B не е „ефективна за цял живот“! В тази ситуация е необходима повторна ваксинация

I. Да имаш хепатит B означава ли цял живот стигма и отхвърляне?

Повечето хора, които развиват хепатит В, са потопени в собственото си чувство за малоценност. Тъй като се страхуват, че хората около тях ще имат нещо против, те не смеят да ядат заедно, не смеят да се забавляват заедно и не смеят да признаят на човека, който харесват. Въпреки че са изключително внимателни, те все още получават много презрителни погледи.

В действителност много хора се отнасят към хепатит В като към „потоп и звяр“, сякаш всеки, който получи хепатит В, се превръща в ходещ източник на зараза с рак на черния дроб.

II. Наистина ли хепатит В е толкова ужасен? Освободете се от предразсъдъците. Хепатит B може да не е толкова плашещ, колкото си мислите.

Хепатит В е инфекциозно заболяване, причинено от вируса на хепатит В (HBV).

Вирусът на хепатит B съществува на Земята толкова дълго, че произходът му остава неизследван от хората. През 80-те години броят на пациентите нарасна драстично поради следните три основни фактора:

1. Недостатъчни медицински ресурси и повторна употреба на игли

2. Нерегламентирани кръводарителски практики

3. Лоши условия за здравеопазване на майката и детето, с липсата на широка наличност на технология за предотвратяване на предаването на хепатит B от майка на дете

Данните показват, че в момента в Китай има около 86 милиона носители на вируса на хепатит B, от които около 28 милиона са пациенти с хепатит B, които се нуждаят от лечение.

Виждайки това, някои хора може да се объркат – не са ли носителите на вируса на хепатит B същите като пациентите с хепатит B? Всъщност, тези двете не са едно и също нещо. Когато става въпрос за инфекциозност, много хора вероятно изтръпват, но всъщност предаването не е толкова лесно.

Носител на вируса на хепатит B

Заразен с вируса на хепатит B и все още заразен. Въпреки това чернодробната функция остава нормална без очевидни симптоми. Не са необходими лекарства, но е необходимо внимателно наблюдение.

Пациент с хепатит B

Заразно, с активно възпаление, което може дори да прогресира до цироза и рак на черния дроб. Необходимо е лечение.

1. "Мит: Може ли хепатит B да се разпространява чрез споделяне на храна или целувка?"

Вирусът на хепатит B се предава основно по три пътя: кръвно предаване, полов път и предаване от майка на дете.

Кръвно предаване: Това има условия и изисква контакт между кръвта на двете страни, за да предизвика предаване.

Предаване по полов път: Спермата и вагиналните секрети, съдържащи вируса на хепатит В, са инфекциозни, но това не е неизбежно - просто шансът за инфекция е по-висок, отколкото при нормалните хора.

Предаване от майка на дете: Някои фетуси се заразяват в матката на майката, докато други се заразяват чрез контакт с майчина кръв при раждането или чрез контакт с мляко и слюнка, съдържащи вирус на хепатит B след раждането. Въпреки това, здрави бебета вече могат да се раждат чрез технологията за блокиране от майка на дете.

Що се отнася до проблема, за който всички се тревожат най-много – храненето с пациенти с хепатит B – това всъщност няма да разпространи болестта.

Тъй като вирусът на хепатит B е вирус, който харесва само чернодробните клетки, той не може да навлезе в клетките на устата, хранопровода и стомашно-чревния тракт, а в човешкия храносмилателен тракт също липсват вещества, необходими за растежа и размножаването на вируса.

Вирусът на хепатит B, който се изяде, ще бъде убит от стомашната киселина и изхвърлен с изпражненията.

Дори и да проникнат в кръвта, количеството им е минимално. Освен това имунната система на възрастните не е за шега – тя е напълно способна да елиминира тези вируси.

Що се отнася до целувката, ако зъбите и устата на другата страна нямат увреждане на лигавицата или кървене, причинено от язви в устната кухина, това обикновено също няма да разпространи болестта.

Вероятността за споделяне на чаши за пиене също е изключително ниска - почти толкова вероятно, колкото китайският национален отбор по футбол да спечели Световната купа.

И ръкостискане, прегръдки, кашляне, кихане...тези ежедневни контакти няма да предадат вируса на хепатит В още повече.

2. Хепатит В означава ли неизбежна прогресия към цироза и рак на черния дроб

Когато хората развият хепатит B, мнозина автоматично си въобразяват, че цирозата и ракът на черния дроб не са далеч. Тези тримата наистина имат определени асоциации.

Но от хепатит B през цироза до рак на черния дроб има процес на промяна, който отнема около 10-30 години.

Ако е активно и ефективно антивирусно лечение или предпазващо черния дроб и противовъзпалително лечение, може да се проведе по време на стадия на хепатит В. При поява на чернодробна фиброза се провежда антифиброзно лечение.

В същото време, внимателно проследяване на количественото HBV-DNA на вируса на хепатит В (този показател може директно да отразява колко вируси присъстват), предписване на правилното лечение и навременен контрол, няма да се развие до необратима ситуация.

Много пъти симптомите на хепатит B не са очевидни, идват и си отиват и продължават различно време, така че много хора пропускат възможността за лечение, което води до влошаване на състоянието им. Ето защо, ако откриете нещо нередно с тялото си, трябва незабавно да си уговорите среща с лекар за обстоен преглед.

III. „Може ли хепатит B да бъде предотвратен?“

1. Предупреждение: Ваксинирайте се

Хепатит В не е толкова страшен, колкото си представяме. Просто направете две неща добре и то няма да има шанс да се възползва.

Theваксина срещу хепатит Ве най-важната превантивна мярка, а неонаталният период е най-доброто време за ваксинация.

В рамките на 24 часа след раждането (за предпочитане в рамките на 12 часа), интрамускулно инжектиране на имуноглобулин срещу хепатит В.

В същото време първата доза ваксина срещу хепатит В се прилага на друго място, а втората и третата доза се прилагат съответно на 1 и 6 месеца след раждането.

Ако не сте били ваксинирани като дете, все още не е твърде късно да получите ваксината срещу хепатит B сега - това също са 3 дози. Втората доза е един месец след първата доза, а третата доза е шест месеца след първата доза.

Срокът на валидност на ваксината срещу хепатит B обикновено е 15 години. Можете да правите редовни физически прегледи и кръвни изследвания. Ако повърхностното антитяло за хепатит В е по-голямо от 10 (колкото по-висока е стойността, толкова по-добре), теоретично няма да получите отново хепатит В, но ако е по-малко от 10, това означава, че защитата е недостатъчна и имате нужда от бустер ваксина.

2. Не си спомняте предишна ваксинация? Опитайте панелен тест за хепатит B

Най-общо казано, тестването на панел за хепатит В в рамките на 6 месеца след завършване на ваксинацията с три дози може да определи дали имунизацията е била успешна. Ако не знаете дали сте били ваксинирани, можете да получите отговор и чрез панелния тест за хепатит B.

Резултатите от теста се отличават с отрицателни и положителни, а различните комбинации представляват различни значения.

Панел за хепатит B (Пет маркера за хепатит B)

HBsAg (повърхностен антиген на хепатит В): Положителен показва наличието на вирус на хепатит В в тялото.

HBsAb (повърхностно антитяло срещу хепатит В): Положително означава защитни антитела и имунитет към вируса.

HBeAg (е-антиген на хепатит B): Положителен показва активна вирусна репликация и висока инфекциозност.

HBeAb (е-антитело срещу хепатит В): Положителен показва намалена вирусна репликация и намалена инфекциозност.

HBcAb (основно антитяло срещу хепатит B): Положително показва минала инфекция или текуща инфекция с ниско ниво.

Притеснен, че всички няма да разберат, редакторът е организирал общи резултати от лабораторни изследвания за вас:

Само HBsAg тестът е положителен

Поздравления, това е най-добрият резултат. Това показва, че в тялото няма вирус на хепатит B и че вече имате имунитет към хепатит B.

5 отрицателни резултата

Не е заразен с вируса на хепатит B, но също така означава, че няма имунитет към вируса на хепатит B. Трябва да получитеваксина срещу хепатит Внавреме, за да си осигурите по-добра защита.

Три положителни резултата (Сценарий 1)

Отнася се за положителен повърхностен антиген, положително Е антитяло и положително централно антитяло. Вирусната репликация е на сравнително ниско ниво, но все пак не можете да разочаровате бдителността си и се нуждаете от редовни прегледи. В живота трябва да избягвате пренапрежението и лошите навици като пиене и стоене до късно.

Три положителни резултата (Сценарий 2)

Отнася се за положителен повърхностен антиген, положителен Е антиген и положително централно антитяло. По това време врагът е силен, а ние сме слаби – вирусът се размножава бързо и масово. Трябва да посетите лекар за допълнителна оценка на чернодробната функция, чернодробната фиброза и дали има чернодробни тумори и да получите специализирано медикаментозно лечение и подобряване на начина на живот.

Някога хепатит В беше тъмен облак, надвиснал над главите на китайците, но сега с икономическото развитие и инвестициите в медицината и здравеопазването, облаците постепенно се разсейват и той вече е под наш контрол.

Студено знание: Китай изрично забранява тестването за хепатит В при приемните изпити за държавна служба, записването на деца в училище и физическите прегледи при наемане на работа за възрастни, за да предотврати дискриминацията да лиши дадено лице от правото му на нормално образование и работа. Ако се натъкнете на несправедливо отношение, моля, не забравяйте да вземете законни оръжия, за да защитите правата си.

За да ограничим паниката относно хепатит B, имаме нужда от повече научно разбиране. Понастоящем някои хора все още имат погрешни схващания за хепатит B. Днес нека променим тези погрешни схващания заедно.

Погрешно схващане 1: Преценка на тежестта на състоянието въз основа на „Големите три положителни“ или „Малки три положителни“

Това, което често наричаме „Големи три положителни“ и „Малки три положителни“ се отнасят до два резултата от теста за хепатит B от пет точки. Те могат да отразяват само състоянието на вируса на хепатит B в тялото, а не стандарта за преценка на тежестта на състоянието.

Клиничната диагноза и лечението също трябва да комбинират други резултати от изследване като чернодробни биохимични показатели, дезоксирибонуклеинова киселина на вируса на хепатит B (т.е. ген на вируса на хепатит B), цветен ултразвук на черния дроб и изследване на чернодробна фиброза за цялостна преценка.

Погрешно схващане 2: Всички деца, родени от майки, заразени с хепатит В, ще получат хепатит В

Блокирането на хепатит B от майка към дете постигна голям успех в Китай. Китай широко насърчи комбинираната имунизация за новородени от HBsAg-позитивни майки, т.е. мярката за прилагане на имуноглобулин срещу хепатит B и ваксина срещу хепатит B в рамките на 12 часа след раждането. В същото време можем да предприемем антивирусна интервенция за бременни жени с висок вирусен товар в средните и късните етапи на бременността. С прилагането на комбинирана имунизация и други мерки степента на защита на новородените от инфектирани с хепатит В майки може да достигне повече от 95%, а шансът за инфекция с хепатит В е значително намален. Последните резултати от проучването в Китай показват, че нивата на разпространение на HBsAg във възрастовите групи 1-4 години, 5-14 години и 15-29 години са съответно 0,32%, 0,94% и 4,38%. В сравнение с 1992 г. те намаляват съответно с 96.7%, 91.2% и 55.1%.

Погрешно схващане 3: Нормални чернодробни функционални показатели = нормален черен дроб

Нормалните чернодробни функционални показатели не означават, че черният дроб няма лезии. Много пациенти с хепатит и дори цироза имат колебания в серумните трансаминази и едно изследване не е задължително да открие проблеми. Например, когато пациенти с цироза са в компенсаторен период, чернодробната функция също може да бъде напълно нормална; пациент с малък рак на черния дроб може да има напълно нормална чернодробна функция. Следователно, ние трябва едновременно да проведем цялостна оценка на състоянието чрез дезоксирибонуклеинова киселина на вируса на хепатит B (т.е. ген на вируса на хепатит B), алфа-фетопротеин (AFP), кръвна рутина, образно изследване, чернодробна скованост или биопсия на чернодробна тъкан.

Струва си да се отбележи, че повишените трансаминази се влияят от множество фактори (като лекарства, умора, пиене и т.н.), така че не се тревожете прекалено за случайно повишаване - могат да се проведат множество изследвания, за да се потвърди.

Специално внимание: Съгласно изданието от 2022 г. на най-новите „Насоки за превенция и лечение на хроничен хепатит В“, в следните ситуации, дори ако трансаминазите са нормални, докато серумната дезоксирибонуклеинова киселина на вируса на хепатит В (т.е. ген на вируса на хепатит В) е положителна, се препоръчва антивирусно лечение:

(1) Фамилна анамнеза за цироза на хепатит В или рак на черния дроб;

(2) Възраст >30 години;

(3) Неинвазивни показатели или чернодробно хистологично изследване, предполагащи очевидно възпаление (G≥2) или фиброза (F≥2) в черния дроб;

(4) Свързани с HBV екстрахепатални прояви. Например: нефрит, свързан с хепатит B и т.н. В допълнение, на пациентите, клинично диагностицирани с цироза на хепатит B, независимо от техните нива на трансаминаза и HBV ДНК и HBeAg положителност, се препоръчва да получат антивирусно лечение.

Погрешно схващане 4: Липсата на симптоми означава липса на нужда от редовни прегледи

Липсата на симптоми не означава, че черният дроб няма увреждане. Обикновено черният дроб има силна компенсаторна способност и пациентите с хепатит В може да нямат очевидни симптоми. Вирусът все още може да се размножава в черния дроб, докато съществува съвместно с човешкото тяло. Ако не бъдат открити и лекувани навреме, ще се появят различни степени на фиброза, цироза и рак на черния дроб.

Колкото по-дълго се носи вирусът, толкова по-голям е шансът за развитие на цироза и рак на черния дроб. Само редовните прегледи могат да постигнат навременно лечение, когато са болни, и ефективна превенция, когато са здрави, като по този начин значително намаляват появата на влошаване на хепатит B.

Погрешно схващане 5: Няма нужда от редовно наблюдение и проследяване по време на лечението

Лечението на хроничен хепатит B не е еднократно решение само с лекарства. Необходими са редовен мониторинг и проследяване по време на лечението, за да се разбере навреме ефикасността на антивирусното лечение, съответствието с лекарствата, както и лекарствената резистентност и нежеланите реакции, и съответно да се коригират плановете за лечение.

Приемането на аналози на нуклеозид (т)иди е предразположено към лекарствена резистентност и навременното наблюдение може да предотврати и да се справи с лекарствената резистентност; инжектирането на интерферон ще причини аномалии в рутината на кръвта, ендокринната система и т.н. и дали да се намали дозата или да се спре лекарството, трябва да се реши според тежестта на нежеланите реакции.

Погрешно схващане 6: Повишеният алфа-фетопротеин означава, че идва рак на черния дроб

Повишеният алфа-фетопротеин (AFP) е важен за ранен скрининг на рак на черния дроб, но не означава непременно рак на черния дроб, когато е повишен. Например AFP може също да бъде повишен, когато има очевидно възпаление в черния дроб.

Клиничната диагноза на рак на черния дроб трябва да бъде направена чрез комбиниране на високорискови фактори за рак на черния дроб, образни характеристики и серумни туморни маркери.

Погрешно схващане 7: Антивирусното лечение няма ефект върху лечението на хепатит B

Лечението на хепатит B често изисква дългосрочно перорално лечение или 1-2 години лечение с интерферон, което кара някои хора да мислят, че антивирусното лечение няма ефект върху лечението на хепатит B.

За някои пациенти с подходящи условия трябва да се търси клинично излекуване. Антивирусното лечение може да забави прогресията на цирозата и рака на черния дроб, а интерферонът има повече предимства в защитата на черния дроб и превенцията на рака.

Погрешно схващане 8: Можете да спрете лечението сами, след като HBV ДНК стане отрицателна

Антивирусното лечение трябва да комбинира множество клинични показатели като нива на серумни трансаминази, ДНК на вируса на хепатит В, пет елемента на хепатит В и хистопатологично изследване на черния дроб, за да се определи дали лечението може да бъде спряно.

Спирането на лекарствата без разрешение може да доведе до лош вирусен контрол, вирусна резистентност към лекарства, влошаване на заболяването и дори чернодробна недостатъчност, причинявайки сериозни последствия. След като HBV ДНК стане отрицателна, трябва да се преследва клинично излекуване, за да се предотврати по-добре появата на рак на черния дроб.

Погрешно схващане 9: Лечението на хепатит В изисква лекарства през целия живот и не може да бъде излекувано!

Много пациенти вярват, че хепатит B изисква лечение през целия живот и не може да бъде напълно излекуван, което ги притеснява. Всъщност все повече и повече пациенти постигат клинично излекуване, достигат идеалната крайна точка и осъзнават повратна точка в живота.

За пациентите с хепатит B клиничното излекуване означава да можете да спрете лечението за дълго време и различни методи за изследване не могат да установят, че сте пациент с хепатит B.

Клиничното излекуване трябва да отговаря на четири изисквания: Първо, HBV-DNA на вируса е постоянно под границата на откриване; тогава трябва да отговаря и на отрицателната конверсия на повърхностния антиген (HBsAg); чернодробната функция остава нормална; накрая, други средства като цветен ултразвук откриват, че няма други лезии в чернодробната хистология - само тогава може да се счита за клинично излекуване.